Hepatitis - Uitbraak van hepatitis bij kinderen in Europa.
Op 6 april 2022 meldde het Verenigd Koninkrijk (VK) een toename van het aantal gevallen van acute hepatitis bij kinderen. Hierop volgend hebben ook andere landen gevallen gemeld sinds 1 oktober 2021.
De gevallen worden gekenmerkt door verhoogde transaminasespiegels (ALT en/of AST > 500 IE/L) en vaak door icterus (=geelzucht). De oorzaak van de hepatitis is onbekend: de virussen die gewoonlijk hepatitis veroorzaken (hepatitis A, B, C, D en E virussen) werden in geen van de gevallen gedetecteerd.
Momenteel de meest waarschijnlijke hypothese is dat de opstoot is gerelateerd aan een infectieus agens, in het bijzonder een adenovirus (type 40/41F), die dit ziektebeeld zou kunnen geven, indien de infectie samen komt met een cofactor die zelf nog ongekend is. Andere mogelijke oorzaken worden ook onderzocht.
Ook in België werd een risicoanalyse uitgevoerd en is aan kinderartsen en infectiologen gevraagd alle waarschijnlijke gevallen aan de regionale gezondheidsautoriteiten te melden. De gevalsdefinitie voor een waarschijnlijk geval is: “Een kind (tot en met 16 jaar) met acute hepatitis en verhoogde transaminasen (AST en/of ALT > 500 IE/L), bij wie hepatitis A tot en met E is uitgesloten, met een eerste ziektedag vanaf 1 oktober 2021”.
Tot 11 mei werden 9 waarschijnlijke gevallen (8 in Vlaanderen) gemeld. Uit een bevraging van de laboratoria blijkt dat dit klinische beeld in kinderen ook in voorgaande jaren wel werd gezien: er kan dus nog niet worden geconcludeerd of dit aantal hoger is dan het te verwachten aantal. Aangezien de etiologie onbekend is, kunnen in dit stadium nog geen aangepaste controlemaatregelen worden aanbevolen.
Laboratoria kunnen verdachte stalen opsturen naar het NRC hepatitis:
WORKFLOW
- Stalen die voldoen aan de inclusiecriteria worden via de reguliere weg naar de NRC voor Hepatitisvirussen (Sciensano) gestuurd. De stalen moeten vergezeld zijn van het correct ingevulde aanvraagformulier (zo veel mogelijk info).
- Sciensano stuurt stalen naar de NRC voor Respiratoire Pathogenen (UZ Leuven) voor Pan-Adenovirus qPCR.
- In geval van positiviteit, voert het NRC voor Respiratoire Pathogenen (UZ Leuven) de typering uit. In geval van negativiteit, voert het NRC voor Respiratoire Pathogenen (UZ Leuven) metagenomics uit op het staal.
- De rest van het staal wordt bewaard in het NRC voor Hepatitisvirussen (Sciensano) indien bijkomende analyses vereist zijn.
- Zodra de resultaten bekend zijn, zorgt het NRC voor Hepatitisvirussen (Sciensano) voor de rapportering.
UITGEVOERD TESTS
- qPCR Pan-Adenovirus qPCR (UZ Leuven)
- Adenovirus Typering (UZ Leuven)
- Illumina Metagenomics (UZ Leuven)
Update augustus 2022:
Hoewel de oorzaak van deze kinderhepatitis nog niet met zekerheid is vastgesteld, lijkt infectie met een Adenovirus een factor of cofactor te zijn (https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.31.2200483). Een recente publicatie (https://doi.org/10.1101/2022.07.19.22277425) vermeldt Adeno-associated virus 2 (AAV2) infectie als etiologische hypothese.
Het virus is aantoonbaar in plasma. Daarom zouden wij u dankbaar zijn als u volbloed zou kunnen afnemen en ons het plasma zou kunnen toesturen. Wij vinden het echter belangrijk om het onderzoek in andere matrices voort te zetten en nodigen u uit om ons, indien mogelijk, bijvoorbeeld ontlasting te blijven toesturen.